Mes coordonnées

Nom (obligatoire)
Prénom (obligatoire)
Adresse (obligatoire)

Email (obligatoire)
Téléphone Fixe
Portable

La Famille

Nombre de personnes vivant au foyer
Monsieur
Age

Madame
Age

Nombre d'enfants
Ages

Quelqu’un de la famille souffre t-il de maladie pouvant être en rapport avec les animaux type asthme, allergie OuiNon

Si oui, lesquelles

Les membres de la famille sont-ils tous d’accord pour adopter un lévrier OuiNon

Si non, pourquoi

Votre lieu de vie : où vivez-vous ?
à la campagneen villeen banlieue
en maisonen appartement
autre (précisez)

Avez-vous un jardin OuiNon
Superficie

Le jardin est-il clôturé OuiNon
Hauteur de la clôture
Hauteur du portail

Les animaux de la maison

Avez-vous des animaux de compagnie OuiNon
Lesquels
De quel âge
Sont-ils stérilisés OuiNon
Vaccinés OuiNon
Identifiés OuiNon
Lesquels sont stérilisés
Depuis combien de temps les avez-vous

Le lévrier

Connaissez-vous les lévriers
En avez-vous déjà eu OuiNon
De quelle race

Avez-vous une préférence pour
Une race de lévrier
Un sexe
Un âge maximum

Avez-vous vu, sur notre site, un chien en particulier que vous aimeriez adopter OuiNon
Si oui, lequel
Qui s’occupera de votre chien
Où dormira t-il, la nuit

Que ferez-vous du chien
Pendant vos absences quotidiennes
Pendant vos congés

Quelles sont les heures ou le chien devra rester seul ?
de
à
et de
à
Où sera le lévrier pendant ce temps là
Combien de temps de promenade accorderez-vous à votre lévrier

Le vétérinaire

Quel est le nom du vétérinaire qui s’occupera du lévrier
Ses coordonnées
Tél
Avez-vous une idée du budget annuel que vous allez consacrer a votre lévrier
Quelle est l’alimentation que vous donnerez à votre lévrier

Acceptez-vous de

Donner un compte rendu de la consultation du lévrier à la personne qui assure le suivi de
votre adoptionOuiNon
Donner des nouvelles régulièrement de son adaptation chez vous OuiNon

Le lévrier que vous adoptez n’a certainement jamais connu de vie de famille. Par
conséquent, il ne sera pas propre de suite, fera des bêtises et se chargera sûrement de la
nourriture que vous laisserez à sa portée.

Pensez-vous avoir la patience nécessaire pour éduquer votre lévrier OuiNon

Vous engagez-vous a éduquer votre animal dans la complicité et le respect OuiNon

Êtes-vous prêts à le surveiller pour qu’il ne puisse fuguer, à ne jamais le laisser seul dans
le jardin sans surveillance, à le promener toujours en laisse, à ne pas le laisser seul en compagnie d’un chat OuiNon
Vous engagez-vous à ne jamais maltraiter votre lévrier de quelque manière que ce soit, à le
nourrir, le soigner et lui donner la sécurité et une vie confortable OuiNon
De prévenir l’association immédiatement à la moindre difficulté OuiNon
De nous faire parvenir des photos OuiNon
De recevoir une personne avant et/ou après l’arrivée du chien et de lui montrer le lieu où il
vivra OuiNon
Si votre demande d’adoption d’un lévrier est acceptée, quand pouvez-vous le recevoir

En quelques lignes, pourquoi voulez-vous adopter un lévrier

Photocopie de votre carte d'identité ou de votre passeport (pas de permis de conduire) (pdf, jpg ou png <4 Mo)

Photocopie de justificatif de domicile (pdf, jpg ou png <4 Mo)

Je soussigné, atteste sur l’honneur l’exactitude des informations que j’ai donné sur ce document.
certifie que, en aucun cas, je ne vendrai ou donnerai le lévrier à qui que ce soit et ne le ferai euthanasier sous aucun prétexte.
Fait à ,
le

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